Jurnal inspeksi keselamatan (daftar periksa)

Tentang templat ini

Format Word yang memuat dari pemeriksaan harian hingga pengesahan hasil pemeriksaan. Tabel dan formatnya dapat langsung Anda sunting.

Apa saja isinya

Bagian-bagian dalam dokumen:

Pemeriksaan harian

Sebelum dan sesudah kerja, periksa titik yang sama dengan urutan yang sama setiap hari.

• Lorong dijaga selebar 80 cm dan bebas dari barang tersimpan
• Helm, sepatu keselamatan, dan kacamata pelindung dipakai serta tidak rusak
• Jaga api 30 menit setelah pekerjaan api, dan daya diisolasi

Pemeriksaan mingguan

Sekali sepekan, telusuri peralatan serta sistem pemadam kebakaran dan kelistrikan.

• Pelindung atau pagar dilepas tanpa izin (lampirkan foto)
• Pembumian panel distribusi, isolasi rusak, tanda-tanda panas berlebih
• Manometer pemadam pada rentang hijau, tidak ada tumpukan di pintu keluar

Pemeriksaan bulanan

Sekali sebulan, telusuri peralatan yang wajib diperiksa menurut UU beserta catatannya.

• Tanggal berakhir sertifikat pemeriksaan wajib derek dan lift
• Jumlah bahan berbahaya yang disimpan, serta rambu dan MSDS yang terpasang
• Tingkat penutupan temuan bulan lalu dihimpun

Urutan pengisian

Cara termudah adalah mengisi sesuai urutan bagiannya:

1. Pemeriksaan harian
2. Pemeriksaan mingguan
3. Pemeriksaan bulanan

Sebelum dipakai

• Semua angka dan nama dalam berkas hanyalah contoh. Ganti dengan data Anda sendiri.
• Bentuk, tabel, dan teks tidak dikunci sehingga bebas diubah.
• Huruf yang dipakai dalam berkas: Calibri.